Contoh Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kampung

PEMERINTAH KABUPATEN MANAAJALAH

KECAMATAN OJORONO

KAMPUNG LAMA

Jl. Raya Prapatan Kec. Ojorono Kab. Manasajalah Kode Pos. 501110

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

NOMOR: XXX/X.4.09/01/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Lama menerangkan bahwa:

Nama                           : ..............................................................

Tempat tanggal lahir      : ..............................................................

Jenis Kelamin               : ..............................................................

Kewarganegaraan         : ..............................................................

Agama                         : ..............................................................

Pekerjaan                     : ..............................................................

Nomor KTP                 : ..............................................................

Selama menjadi pengawasan kami, orang tersebut di atas adalah benar-benar:

Berkelakuan baik

Belum/tidak pernah dihukum serta tidak dalam terkena dengan perkara kepolisian lainnya

Tidak menjadi penyokong salah satu organisasi yang dilarang oleh pemerintah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya berdasarkan keadaan sampai hari ini dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di              : Kampung Lama

Pada Tanggal                : ..................................

Kepala Kampung Lama

NAMAMUsSAJA

Contoh Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kampung 2015-05-07T08:02:00-07:00 Rating: 4.5 Diposkan Oleh: Unknown