PEMERINTAH KABUPATEN MANAAJALAHKECAMATAN OJORONOKAMPUNG LAMAJl. Raya Prapatan Kec. Ojorono Kab. Manasajalah Kode Pos. 501110SURAT KETERANGAN JALANNOMOR: XXX/X.4.09/01/2013Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Lama Kecamatan Ojorono Kabupaten Manaajalah. Menerangkan kepada seorang:Nama : ...................................Jenis Kelamin : ...................................Usia : ............. TahunPekerjaan : ...................................Status Perkawinan : ...................................Agama : ...................................Alamat : Dusun .... RT .... RW ..... Kampung ................ Kecamatan ................ Kabupaten ........................Tujuan : ................................... ...................................Bermaksud : ...................................Berangkat Tanggal : ...................................Lamanya : ........................Barang yang dibawa : .....................Pengikut : ...................................Bahwa nama tersebut di atas selama menjadi pengamatan kami berkelakuan baik dan tidak terlibat dalam kriminal.Demikian Surat Keterangan Jalan ini kami buat dengan sebenarnya dan sesampainya pada alamat yang dituju/kembali yang bersangkutan harap melapor kepada pemerintah atau pamong setempat.Dan semoga pihak yang berkepentingan harap maklum.Kampung Lama, 16 September 2013Kepala KampungPAK LURAHNYA
Senin, 11 Mei 2015
Draft Surat Keterangan Jalan Dari Kelurahan Mei 2015
Langganan:
Posting Komentar (Atom)
0 komentar:
Posting Komentar